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    Dr. Monika Dubey (L11rBuqCul)

    Dr. Monika Dubey

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    Dr. Ketaki Tiwari (aADwBLsAYK)

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  • एक्टोपिक गर्भावस्था क्या है
    प्रकार
    कारण और लक्षण
    परीक्षण और निदान
    उपचार का विकल्प
    पहले और बाद में
    रोगी का ठीक होना

    एक्टोपिक गर्भावस्था क्या है

    जैसा कि नाम से पता चलता है, एक्टोपिक गर्भावस्था(एक्टोपिक प्रेगनेंसी) एक ऐसी गर्भावस्था है जो विषय नहीं है, अर्थात, गर्भाशय के अंदर नहीं। निषेचित अंडा विभिन्न प्रजनन अंगों जैसे कि फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, या अन्य अंगों जैसे पेट या गर्भाशय ग्रीवा के अंदर या विकसित होता है।

    सामान्य गर्भधारण के विपरीत, निषेचित अंडे में दो चीजों का अभाव होता है-

    • बढ़ने की जगह (उदाहरण- फैलोपियन ट्यूब)
    • पोषक आपूर्ति (उदाहरण- गर्भाशय ग्रीवा/अंडाशय/पेट)

    उन्हीं कारणों से, भ्रूण 12 सप्ताह से पहले मर जाता है, और इसके विस्थापित होने या नलियों के फटने से व्यापक रक्तस्राव हो सकता है, जिससे तीव्र दर्द, योनि से रक्तस्राव, चक्कर आना, मतली या मृत्यु हो सकती है।

    ऐसा क्यों होता है?

    हालांकि अस्थानिक गर्भावस्था का सटीक कारण अनिश्चित बना हुआ है, फिर भी कुछ जोखिम कारक हैं। इसमे शामिल है:

    • सल्पिंगिटिस (फैलोपियन ट्यूब का संक्रमण)
    • पिछली अस्थानिक गर्भावस्था
    • पूर्व फैलोपियन ट्यूब सर्जरी
    • endometriosis
    • आईवीएफ/आईसीएसआई जैसे प्रजनन उपचार
    • व्यापक धूम्रपान

    एक्टोपिक गर्भावस्था के प्रकार

    • फैलोपियन एक्टोपिक
    • डिम्बग्रंथि एक्टोपिक
    • उदर अस्थानिक
    • सरवाइकल एक्टोपिक

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    एक्टोपिक गर्भावस्था के कारण और लक्षण

    अस्थानिक गर्भावस्था के कारणएक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण
    योनि से रक्तस्राव.छूटी हुई अवधि
    पेट के निचले हिस्से, श्रोणि और पीठ के निचले हिस्से में दर्दस्तन में दर्द
    चक्कर आना या कमजोरीजी मिचलाना

    अस्थानिक गर्भावस्था - परीक्षण और निदान

    अस्थानिक गर्भावस्था के लिए परीक्षण

    • ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (गर्भावस्था के शुरुआती 6 सप्ताह में)
    • पेट का अल्ट्रासाउंड (गर्भावस्था के 6 सप्ताह के बाद)

    प्रक्रिया: ट्रांसवजाइनल और पेट के अल्ट्रासाउंड दोनों सरल हैं, 7-10 मिनट के इमेजिंग परीक्षण, यानी ऐसे परीक्षण जो उच्च आवृत्ति ध्वनि तरंगों का उपयोग करके शरीर के अंग की आंतरिक छवि प्रदान करते हैं।

    हालाँकि, जैसा कि नाम से पता चलता है, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड ट्रांसवजाइनल गुहा के माध्यम से ध्वनि तरंग उपकरण डालकर किया जाता है, जबकि पेट का अल्ट्रासाउंड पेट की सतह के माध्यम से किया जाता है। चूंकि ध्वनि तरंग उपकरण ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड में करीब होता है, यह गर्भावस्था के प्रकार को पहले पहचानने में मदद कर सकता है और पेट के अल्ट्रासाउंड के परिणामों की तुलना में अधिक सटीक होता है।

    पुष्टि: भ्रूण का स्थान गर्भावस्था के प्रकार की पुष्टि करता है।

    • गर्भाशय में: सामान्य गर्भावस्था
    • फैलोपियन ट्यूब में: ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था
    • अंडाशय पर: डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था
    • पेरिटोनियम पर: पेट की अस्थानिक गर्भावस्था
    • गर्भाशय ग्रीवा पर: सरवाइकल अस्थानिक गर्भावस्था
    • स्वयम परीक्षण

    अस्थानिक गर्भावस्था के लिए स्व-निदान लगभग असंभव है क्योंकि लक्षण प्रारंभिक गर्भावस्था के किसी भी अन्य लक्षण से बिल्कुल मेल खाते हैं। उदाहरण- मासिक धर्म न आना या स्तन का कोमल होना।

    हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि आप गर्भावस्था के पहले संकेत का अनुभव होते ही अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ और अल्ट्रासाउंड परीक्षा लें। यह आपको अस्थानिक गर्भावस्था को हटाने के लिए आपातकालीन सर्जरी को रोकने में मदद कर सकता है।

    डॉक्टर द्वारा निदान

    डॉक्टर आपके बताए गए लक्षणों और अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट के संयोजन के माध्यम से स्थिति का निदान करता है।

    अस्थानिक गर्भावस्था उपचार के विकल्प

    चिकित्सा उपचार

    जबकि एक्टोपिक प्रेगनेंसी को दवाओं के माध्यम से समाप्त करना संभव है, लेकिन लंबी उपचार पद्धति, निगरानी की निरंतर आवश्यकता और बार-बार फॉलो-अप के कारण इसे आमतौर पर पसंद नहीं किया जाता है। चिकित्सा प्रबंधन भी बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था के बढ़ते जोखिमों को बताता है।

    हालाँकि, यदि चक्र में पहले ही एक्टोपिक गर्भावस्था का पता चल जाता है, और रोगी चिकित्सा प्रबंधन का पक्ष लेता है, तो निम्नलिखित को नियोजित किया जा सकता है:

    दवा: मेथोट्रेक्सेट

    प्रक्रिया: मेथोट्रेक्सेट सीधे एक खुराक में इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है। प्रक्रिया से पहले और बाद में एचसीजी स्तर की निगरानी की जाती है। यदि पहली खुराक के बाद स्तर कम नहीं होता है, तो दूसरी खुराक की आवश्यकता हो सकती है। समाप्ति की पुष्टि अल्ट्रासाउंड के माध्यम से की जाती है।

    दुष्प्रभाव: कुछ दुष्प्रभावों में शामिल हैं-

    पेट में दर्द
    योनि से रक्तस्राव
    जी मिचलाना
    उल्टी करना
    दस्त
    चक्कर आना
    शल्य चिकित्सा

    एक्टोपिक गर्भावस्था को दूर करने के लिए सर्जिकल उपचार विशेष प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था पर निर्भर करता है। कुछ सामान्य शल्य चिकित्सा पद्धतियों में शामिल हैं:

    फैलोपियन अस्थानिक गर्भावस्था:
    सैल्पिंगेक्टॉमी: लैप्रोस्कोपी के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब में एक छेद बनाया जाता है, भ्रूण को हटा दिया जाता है और चीरे को वापस सिल दिया जाता है।
    सैल्पिंगोस्टॉमी: लैप्रोस्कोपी के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब में एक छेद बनाया जाता है, भ्रूण को हटा दिया जाता है, जबकि चीरे को प्राकृतिक रूप से ठीक होने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है।
    सैल्पिंगेक्टॉमी: लैप्रोस्कोपी के माध्यम से भ्रूण के साथ पूरी फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है।

    सभी की लागत औसतन रु. 60,000- रु. भारत में 80,000.

    • डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था: लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के माध्यम से भ्रूण को संबंधित अंडाशय से हटा दिया जाता है। औसतन, इसकी कीमत 60,000- रु. भारत में 80,000 रुपये के बीच कहीं भी होती है।
    • पेट की अस्थानिक गर्भावस्था: लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के माध्यम से भ्रूण को पेट में संबंधित गुहा से हटा दिया जाता है। औसतन, इसकी कीमत 60,000- रु. भारत में 80,000 रुपये के बीच कहीं भी होती है।
    • सरवाइकल एक्टोपिक गर्भावस्था: भ्रूण या उसके शेष ऊतकों को डी एंड सी प्रक्रिया (फैलाव और इलाज) के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा से ठीक किया जाता है। औसतन, लागत 20,000 से रुपये के बीच होती है। भारत में 25,000.

    पहले और बाद में - एक्टोपिक गर्भावस्था उपचार

    सर्जरी की तैयारी

    निम्नलिखित तरीकों की एक सूची है जिसके माध्यम से आप एक्टोपिक प्रेगनेंसी हटाने की सर्जरी के लिए अच्छी तैयारी कर सकते हैं:

    • अपने डॉक्टर से अपनी सभी मौजूदा दवाओं, सप्लीमेंट्स और हर्बल औषधि की पुष्टि करें। कुछ दवाएं, जैसे कि इबुप्रोफेन, इंसुलिन, या रक्त पतला करने वाली दवाओं को कुछ दिनों के लिए बंद करने की आवश्यकता हो सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि वे सर्जरी में बाधा डाल सकते हैं और प्रक्रिया के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव का जोखिम उठा सकते हैं।
    • असंतुलित बीपी या शुगर लेवल पर कोई सर्जरी नहीं की जा सकती। यही कारण है कि सर्जिकल उपचार को आगे बढ़ाने के लिए पहले उन्हें नियंत्रण में लाया जाना चाहिए।
    • सर्जरी से कम से कम 4-6 घंटे पहले कुछ भी न खाएं या पिएं। अन्यथा, यह एनेस्थीसिया संबंधी जटिलताओं का कारण बन सकता है।
    • अपनी सर्जरी के बाद बदलने के लिए ढीले सूती कपड़ों की एक जोड़ी अपने साथ रखें।
    • सर्जरी के बाद योनि से होने वाले रक्तस्राव के लिए उपयोग करने के लिए नरम सैनिटरी पैड का एक पैकेट अपने साथ रखें।

    सर्जरी के दौरान क्या अपेक्षा करें

    • सभी संबंधित सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के प्रभाव में की जाती हैं।
    • औसतन, संबंधित सर्जरी में 45-60 मिनट का समय लग सकता है।

    शल्यचिकित्सा के बाद

    • जैसे ही आप एनेस्थीसिया के प्रभाव से जागेंगे, आपको पेट के क्षेत्र में काफी राहत महसूस होगी। हालाँकि, आपको सर्जरी वाली जगह पर थोड़ी असुविधा, खिंचाव और खुजली महसूस हो सकती है। (हल्के दर्द निवारक और एंटीबायोटिक दवाओं के माध्यम से इसे कम किया जा सकता है।)
    • यदि आपके हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य से कम है, तो रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।
    • लेप्रोस्कोपिक या डी एंड सी सर्जरी के मामले में, आपको उसी दिन या अगले दिन छुट्टी मिल सकती है, जबकि ओपन कट सर्जरी के बाद 2-3 दिनों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

    पुनर्प्राप्ति दर - अस्थानिक गर्भावस्था उपचार

    चाहे अस्थानिक गर्भावस्था के लिए चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार हो, आपको पूरी तरह से ठीक होने में कई सप्ताह लग सकते हैं। इस दौरान आपको हल्का लेकिन लगातार पेट दर्द या बेचैनी महसूस हो सकती है। आपके शरीर को परिवर्तनों के अनुकूल होने और मासिक धर्म चक्र को सामान्य होने में कुछ समय लग सकता है।

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    एक्टोपिक गर्भावस्था से संबंधित अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

    अस्थानिक गर्भावस्था कितनी आम है?

    राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा, यूके की रिपोर्ट है कि प्रत्येक 90 गर्भावस्था में से एक अस्थानिक होती है। इस प्रकार, परिणामस्वरूप प्रति वर्ष 11,000 से अधिक अस्थानिक गर्भधारण होते हैं।

    क्या अस्थानिक गर्भावस्था दो बार हो सकती है?

    हाँ। उन रोगियों में दोबारा अस्थानिक गर्भावस्था होने की 40% संभावना होती है, जिन्हें पहले यह समस्या हो चुकी है।

    अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम प्रकार क्या है?

    डेटा रिपोर्ट के अनुसार 95% से अधिक अस्थानिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब में होती है।

    क्या अस्थानिक गर्भावस्था में शिशु को बचाया जा सकता है?

    नहीं, अस्थानिक गर्भावस्था में भ्रूण को बढ़ने के लिए अपर्याप्त जगह और पोषण संबंधी सहायता की कमी के कारण बचाया नहीं जा सकता है।

    क्या अस्थानिक गर्भावस्था के कारण महिलाओं की मृत्यु हो सकती है?

    हां, यदि समय रहते अस्थानिक गर्भावस्था को दूर नहीं किया गया तो महिला की रक्तस्राव के कारण मृत्यु भी हो सकती है।

    किस प्रकार का डॉक्टर अस्थानिक गर्भावस्था को दूर करता है?

    मिनिमल एक्सेस सर्जरी यानी लैप्रोस्कोपी में विशेषज्ञता वाला स्त्री रोग विशेषज्ञ एक्टोपिक गर्भधारण को दूर करने के लिए सबसे आदर्श है। एक्टोपिक गर्भधारण के पूर्व मामलों को संभालने का पर्याप्त अनुभव और भी बेहतर है।

    किस चीज़ को अधिक पसंद किया जाता है- अस्थानिक गर्भावस्था का चिकित्सकीय या शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन?

    एक्टोपिक प्रेगनेंसी को शल्य चिकित्सा से हटाना इसके तत्काल और पुष्ट परिणामों के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का सबसे पसंदीदा तरीका है।

    क्या अस्थानिक गर्भावस्था को हटाना एक आपातकालीन उपचार है?

    हाँ। यदि सर्जरी गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में की जाती है, यानी भ्रूण के विस्थापित होने या उसके अंग के टूटने के बाद, तो यह सर्जरी के ‘आपातकालीन’ वर्ग के अंतर्गत आती है।

    दोबारा गर्भवती होने का प्रयास करने से पहले मुझे कितने समय तक इंतजार करना चाहिए?

    डॉक्टर सुझाव देते हैं कि एक्टोपिक गर्भावस्था के एक प्रकरण के बाद दोबारा गर्भधारण करने से पहले आपको कम से कम 3-6 महीने तक इंतजार करना चाहिए।

    एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद स्वस्थ गर्भावस्था की संभावना क्या है?

    प्रारंभिक अस्थानिक गर्भावस्था के बावजूद स्वस्थ गर्भधारण की संभावना लगभग 60% है